藥王脈學重要藥理原則：小隨大走原則

藥王脈學重要藥理原則：小隨大走原則

作者：陳建元

小隨大走原則指的是藥物的臨床規律。古代的長期用藥經驗累積下來後，古人發現藥物不但有歸經的現象，而且有小隨大走的現象，這是用藥必須注意的地方，否則脈象就是把對了，療效依然很差。什麼是小隨大走呢？意思就是小量的藥物會跟著大量藥物的所歸經絡而走，也就是小的會跟著大的走。

如單獨下黃耆2錢，此時黃耆主要歸入肺經補肺氣〈黃耆歸經主要在肺經，但少量會流入脾經，再更少量會流入肝經，也就是說，可歸肺脾肝三經，但流入的比例不相等〉。如單獨下何首烏5錢，此時何首烏主要歸入肝經補肝血。如果把二者混在一起呢？根據小隨大走的原則，黃耆2錢會被何首烏5 錢牽著走。意思就是本來黃耆有2錢補肺氣的力量，現在因為被何首烏牽著走，它補肺氣的力量就削弱了，可能只剩下1錢的力量。於是兩者同下的結果，就變成黃耆1錢用來補肺氣；黃耆1錢分去補肝氣；何首烏5 錢補肝血。這就叫做小隨大走原則。

小隨大走原則很重要，很多的醫書沒有特別強調，是一個被遺漏的地方，因為開藥時，一定會混雜一隊藥，如果不注意這個原則，效果會很差。譬如要治肺經的疾病，結果開出的處方分析起來，入肺經的較少，入其他經的較多，則根據小隨大走原則，你所開的藥物會被其他經絡分散帶走掉，導致最後進入肺經的藥物比例其實不多，結果當然就是肺經的問題改善效果不佳。參考第第62、63條。

但要注意，小隨大走原則，並不違反歸經的原則，而是在歸經原則下的一種變化。譬如生石膏6錢（石膏常規用量是5～1兩，6錢不算大），這樣子直接下藥時，因為石膏歸入肺、脾胃，所以我們可以大概粗算3錢入肺清熱、3錢入脾胃清熱的效果。

◎如果開生石膏6錢 + 黃耆3錢時→→→因為黃耆主要引入肺→→→→結果粗算會變成有生石膏2錢入脾胃清熱，4錢入肺清熱的效果。

◎如果開生石膏6錢 + 黃耆1兩時→→→黃耆引入肺的力量會更大→→→→結果粗算會變成有生石膏1錢入脾胃清熱，5錢入肺清熱的效果。

◎如果開生石膏6錢 + 白朮3錢時→→→因為白朮主要引入脾胃→→→→結果粗算會變成有生石膏4錢入脾胃清熱，2錢入肺清熱的效果。

◎如果開生石膏6錢 +白朮1兩時→→→白朮引入脾胃的力量會更大→→→→結果粗算會變成有生石膏5錢入脾胃清熱，1錢入肺清熱的效果。

◎如果開生石膏6錢 + 川穹3錢時→→→石膏不歸入肝經→→→→結果會變成石膏3錢入肺清熱、3錢入脾胃清熱→→→→川穹3錢入肝理氣活血→→→→石膏、川穹，二者互不影響。

◎如果開生石膏6錢 + 川穹6錢時→→→石膏不歸入肝經→→→→結果會變成石膏3錢入肺清熱、3錢入脾胃清熱→→→→川穹6錢入肝理氣活血→→→→石膏、川穹，二者互不影響。

也就是說，小隨大走原則並無法違反歸經原則，而是在歸經原則下的一種變化，並不是說任何兩味藥物放在一起，都一律會小隨大走。

小隨大走原則特別要提出來，是因為這是藥物配置上的一個鐵則，藥物的配置，無法跳脫這條規則。這個規則指出藥物配伍，必須精簡和不能龐雜的重要性，特別是有科中以來，出現了一個怪現象，就是方+方+方的開藥方式，很多人不知道這條規則的利害性，以為方中只要有某味我要的主成分，我就把整方開下去，其他無關緊要的藥味，可以忽視，卻不知道這條規則的利害，幾方加起來，不相干的佐使相加起來，有時候比主將還大，整個藥的方向，會被帶去哪裡？絕對超乎你的想像，這種開藥的方法，會變成開一輩子，還是在原地踏步，因為藥味龐雜，導致醫者無法熟悉，掌控病機與藥物之間的聯繫和對應關係。

這並不是說不要用科中，而是可能的話，盡量以單味來加用，避免其他不相干藥味的干擾，除非是急重症或一些特殊情況，否則科中的力量，和水藥比較起來，其實也在伯仲之間，不是無效，而是很多學中醫的人，不知道這條規則的利害，把兵力到處帶開，要治頭，結果把混雜的幾方精算之後，答案其實是開到腳去了，這是現今中醫，用方+方+方的開藥方式之後，效果變差的一個最大原因。

(出處: http://tw.myblog.yahoo.com/jw%21dXOO11mWAh1XgGQWUxjvrw--/article?mid=214&prev=70&next=213 )